خەۋەر

نېرۋا خاراكتېرلىك ئۆپكە ياللۇغى ئەڭ كۆپ ئۇچرايدىغان ۋە ئېغىر دەرىجىدىكى نېرۋا خاراكتېرلىك يۇقۇملىنىش بولۇپ ، بۇنىڭ ئىچىدە شامالدۇرغۇچ بىلەن مۇناسىۋەتلىك ئۆپكە ياللۇغى (VAP)% 40 نى ئىگىلەيدۇ. سۇندۇرغۇچى كېسەللىك قوزغاتقۇچى كەلتۈرۈپ چىقارغان VAP يەنىلا قىيىن كلىنىكىلىق مەسىلە. كۆپ يىللاردىن بۇيان ، كۆرسەتمىلەر VAP نىڭ ئالدىنى ئېلىش ئۈچۈن بىر قاتار ئارىلىشىشنى تەۋسىيە قىلدى (مەسىلەن نىشانلىق ئولتۇرۇش ، باشنى ئېگىزلىتىش دېگەندەك) ، ئەمما VAP كانايچە يۇتقۇنچاق ياللۇغىغا گىرىپتار بولغان بىمارلارنىڭ% 40 ىدە كۆرۈلىدۇ ، نەتىجىدە دوختۇرخانىدا يېتىش ۋاقتى ئۇزۇن ، ئانتىبىئوتىك دورىلارنى ئىشلىتىش كۆپىيىدۇ ۋە ئۆلۈپ كېتىدۇ. كىشىلەر ھەمىشە تېخىمۇ ئۈنۈملۈك ئالدىنى ئېلىش تەدبىرلىرىنى ئىزدەۋاتىدۇ.

شامالدۇرغۇچ بىلەن مۇناسىۋەتلىك ئۆپكە ياللۇغى (VAP) يېڭى ئۆپكە ياللۇغىنىڭ قوزغىلىشى بولۇپ ، كانايچە يۇتقۇنچاقتىن 48 سائەت كېيىن تەرەققىي قىلىدۇ ، ئېغىر كېسەللەر بۆلۈمى (ICU) دىكى ئەڭ كۆپ ئۇچرايدىغان ۋە ئەجەللىك نېرۋا خاراكتېرلىك يۇقۇملىنىش. 2016-يىللىق ئامېرىكا يۇقۇملۇق كېسەللىكلەر جەمئىيىتى كۆرسەتمىسى VAP نى دوختۇرخانىدا ئېرىشكەن ئۆپكە ياللۇغى (HAP) نىڭ ئېنىقلىمىسىدىن پەرقلەندۈردى (HAP پەقەت كانايچە نەيچىسى يوق دوختۇرخانىدا يېتىپ داۋالانغاندىن كېيىن پەيدا بولىدىغان ئۆپكە ياللۇغىنى كۆرسىتىدۇ ، مېخانىكىلىق شامالدىتىش بىلەن مۇناسىۋەتسىز ؛ VAP كانايچە قوزغىلىش ۋە مېخانىكىلىق شامالدىتىشتىن كېيىن ئۆپكە ياللۇغى) ، ياۋروپا جەمئىيىتى ۋە جۇڭگو يەنىلا VAP دەپ قارايدۇ.

مېخانىكىلىق شامالدۇرغۇچنى قوبۇل قىلغان بىمارلاردا ، VAP نىڭ پەيدا بولۇش نىسبىتى% 9 تىن% 27 كىچە ، ئۆلۈش نىسبىتى% 13 دەپ مۆلچەرلەنگەن ، ئۇ سىستېمىلىق ئانتىبىئوتىك ئىشلىتىشنىڭ كۆپىيىشىنى ، مېخانىكىلىق شامالدىتىشنىڭ ئۇزۇن داۋاملىشىشىنى ، ICU نىڭ ئۇزۇن مۇددەت تۇرۇشىغا ۋە تەننەرخنى ئاشۇرۇۋېتىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ. ئىممۇنىتېت كۈچى ئاجىز بىمارلاردىكى HAP / VAP ئادەتتە باكتېرىيەدىن يۇقۇملىنىشتىن كېلىپ چىقىدۇ ، كۆپ ئۇچرايدىغان كېسەللىك قوزغاتقۇچىنىڭ تارقىلىشى ۋە ئۇلارنىڭ قارشىلىق ئالاھىدىلىكى رايون ، دوختۇرخانا سىنىپى ، بىمارلار ۋە ئانتىبىئوتىكلارنىڭ تەسىرى بىلەن ئوخشىمايدۇ ، ۋاقىتنىڭ ئۆتۈشىگە ئەگىشىپ ئۆزگىرىدۇ. Pseudomonas aeruginosa ياۋروپا ۋە ئامېرىكىدىكى VAP مۇناسىۋەتلىك كېسەللىك قوزغاتقۇچىلارنى كونترول قىلدى ، تېخىمۇ كۆپ Acinetobacter baumannii بولسا جۇڭگودىكى ئۈچىنچى دوختۇرخانىلاردا ئايرىۋېتىلدى. VAP بىلەن مۇناسىۋەتلىك بارلىق ئۆلۈشلەرنىڭ ئۈچتىن بىرىدىن يېرىمىغىچە يۇقۇملىنىش بىۋاسىتە پەيدا بولىدۇ ، Pseudomonas aeruginosa ۋە acinetobacter كەلتۈرۈپ چىقارغان كېسەللىكلەرنىڭ ئۆلۈش نىسبىتى تېخىمۇ يۇقىرى بولىدۇ [7,8].

VAP نىڭ كۈچلۈكلىكى كۈچلۈك بولغانلىقتىن ، ئۇنىڭ كلىنىكىلىق ئىپادىسى ، تەسۋىر ھاسىل قىلىش ۋە تەجرىبىخانا سىنىقىنىڭ دىئاگنوز قويۇش ئالاھىدىلىكى تۆۋەن ، پەرقلىق دىئاگنوز قويۇش دائىرىسى كەڭ ، شۇڭا VAP غا ۋاقتىدا دىئاگنوز قويۇش تەسكە توختايدۇ. شۇنىڭ بىلەن بىر ۋاقىتتا ، باكتېرىيەگە قارشى تۇرۇش VAP نى داۋالاشقا ئېغىر رىقابەت ئېلىپ كېلىدۇ. مۆلچەرلىنىشىچە ، مېخانىكىلىق ھاۋا ئالماشتۇرۇشنىڭ دەسلەپكى 5 كۈنىدە VAP غا گىرىپتار بولۇش خەۋىپى% 3 ، كۈنىگە% 2 ، 5 كۈندىن 10 كۈنگىچە ، قالغان ۋاقىتلاردا% 1. چوققا كېسەللىكى ئادەتتە 7 كۈن شامالدىغاندىن كېيىن كۆرۈلىدۇ ، شۇڭا بالدۇر يۇقۇملىنىشنىڭ ئالدىنى ئالغىلى بولىدىغان كۆزنەك بار [9,10]. نۇرغۇن تەتقىقاتلار VAP نىڭ ئالدىنى ئېلىشنى ئويلاشقان ، ئەمما نەچچە ئون يىللىق تەتقىقات ۋە VAP نىڭ ئالدىنى ئېلىشقا ئۇرۇنغان بولسىمۇ (يوشۇرۇن قوزغىلىشتىن ساقلىنىش ، قايتا قوزغىلىشنىڭ ئالدىنى ئېلىش ، ئولتۇرۇشنى ئازايتىش ، كارىۋاتنىڭ بېشىنى 30 سېلسىيە گرادۇستىن 45 سېلسىيە گرادۇسقىچە يۇقىرى كۆتۈرۈش ۋە ئېغىز بوشلۇقى پەرۋىشى دېگەندەك) ، بۇ كېسەلنىڭ يۈز بېرىش نىسبىتى تۆۋەنلىمىگەن ۋە مۇناسىۋەتلىك داۋالاش يۈكى يەنىلا ناھايىتى يۇقىرى.

سۈمۈرۈلگەن ئانتىبىئوتىكلار 1940-يىللاردىن باشلاپ ئاستا خاراكتېرلىك نەپەس يولى يۇقۇملىنىشنى داۋالاشقا ئىشلىتىلىدۇ. ئۇ زەھەرلىك چېكىملىكنىڭ نىشانلىق يۇقۇملانغان ئورۇنغا (يەنى نەپەس يولى) يەتكۈزۈلۈشىنى ئەڭ زور دەرىجىدە ئاشۇرۇپ ، سىستېمىلىق ئەكىس تەسىرنى ئازايتالايدىغان بولغاچقا ، ئۇ ھەر خىل كېسەللىكلەردە ياخشى قوللىنىش قىممىتىنى كۆرسەتتى. سۈمۈرۈلگەن ئانتىبىئوتىكلار ھازىر ئامېرىكا يېمەكلىك ۋە دورا نازارەت قىلىپ باشقۇرۇش ئىدارىسى (FDA) ۋە ياۋروپا تېببىي دورا ئىدارىسى (EMA) تەرىپىدىن خالتىلىق ئىششىققا ئىشلىتىلىدۇ. سۈمۈرۈلگەن ئانتىبىئوتىكلار ئومۇمىي پايدىسىز ۋەقەلەرنى كۆپەيتمەي تۇرۇپ ، باكتېرىيە يۈكى ۋە كانايچە باكتېرىيەسىنىڭ كۆپىيىش قېتىم سانىنى كۆرۈنەرلىك تۆۋەنلىتىدۇ ، ھازىرقى كۆرسەتمىلەر ئۇلارنى ساختا قان تومۇردىن يۇقۇملىنىش ۋە دائىم ئېغىرلاپ كېتىش كېسىلىگە گىرىپتار بولغان بىمارلارنى بىرىنچى سەپتىكى داۋالاش دەپ ئېتىراپ قىلدى. ئۆپكە كۆچۈرۈشنىڭ دەسلەپكى مەزگىلىدە سۈمۈرۈلگەن ئانتىبىئوتىكلارنى قوشۇمچە ياكى ئالدىنى ئېلىش دورىسى سۈپىتىدە ئىشلىتىشكە بولىدۇ [11,12]. ئەمما 2016-يىللىق ئامېرىكا VAP كۆرسەتمىسىدە ، مۇتەخەسسىسلەر چوڭ تىپتىكى ئىختىيارى كونترول قىلىنىدىغان سىناقلارنىڭ بولماسلىقى سەۋەبىدىن قوشۇمچە سۈمۈرۈلگەن ئانتىبىئوتىكلارنىڭ ئۈنۈمىگە ئىشەنچ قىلالمىدى. 2020-يىلى نەشىر قىلىنغان 3-باسقۇچلۇق سىناق (INHALE) مۇ ئاكتىپ نەتىجىگە ئېرىشەلمىدى (نەپەسلىنىش ئامىكاسىن VAP بىمارلىرى كەلتۈرۈپ چىقارغان گرام مەنپىي باكتېرىيەدىن يۇقۇملىنىشنىڭ تومۇرغا قارشى ئانتىبىئوتىكلارغا ياردەم بەردى ، قوش ئەما ، ئىختىيارىي ، ئورۇن بەلگىلەش كونترول قىلىندى ، 3-باسقۇچلۇق ئۈنۈم سىنىقى ، جەمئىي 807 بىمار ، سىستېمىلىق دورا + ئامكاكسىننىڭ نەپەسلىنىشىگە ياردەم بەردى).

بۇ ئارقا كۆرۈنۈشتە ، فرانسىيە رايونلۇق رايونلۇق دوختۇرخانا ساياھەت مەركىزى (CHRU) تەتقىقاتچىلىرى باشچىلىقىدىكى بىر گۇرۇپپا باشقىچە تەتقىقات ئىستراتېگىيىسىنى قوللاندى ۋە تەكشۈرگۈچى قوزغىغان ، كۆپ مەركەزلىك ، قوش قارىغۇ ، ئىختىيارى كونترول قىلىنغان ئۈنۈم سىنىقى (AMIKINHAL) ئېلىپ باردى. VAP نىڭ ئالدىنى ئېلىش ئۈچۈن سۈمۈرۈلگەن ئامىكاسىن ياكى ئورۇنباسار فرانسىيىدىكى 19 مۇزدا سېلىشتۇرۇلدى [13].

72 سائەتتىن 96 سائەتكىچە بولغان تاجاۋۇزچىلىق مېخانىكىلىق شامالدىتىش كېسىلىگە گىرىپتار بولغان 847 قۇرامىغا يەتكەن بىمارغا ئىختىيارىي ھالدا ئامىكاسىن (N = 417،20 mg / kg كۆڭۈلدىكىدەك بەدەن ئېغىرلىقى ، QD) ياكى ئورۇن بەلگىلەش (N = 430 ،% 0.9 ناترىي خىلور بىلەن باراۋەر) 3 كۈن ئىختىيارىي تەقسىم قىلىنغان. دەسلەپكى ئاخىرقى نۇقتا ئىختىيارىي تاپشۇرۇق باشلانغاندىن تارتىپ 28-كۈنىگىچە VAP نىڭ بىرىنچى بۆلۈمى.

سىناق نەتىجىسىدە كۆرسىتىلىشچە ، 28 كۈندە ، ئامىكاسىن گۇرۇپپىسىدىكى 62 بىمار (% 15) VAP نى تەرەققىي قىلدۇرغان ، پلاستىنكا گۇرۇپپىسىدىكى 95 بىمار (% 22) VAP نى تەرەققىي قىلدۇرغان (VAP نىڭ ئوتتۇرىچە ھايات قېلىش پەرقى 1.5 كۈن ؛% 95 CI ، 0.6 ~ 2.5 ؛ P = 0.004).

بىخەتەرلىك جەھەتتە ، ئامىكاسىن گۇرۇپپىسىدىكى يەتتە بىمار (% 1.7) ، پوسۇلكا گۇرۇپپىسىدىكى تۆت بىمار (% 0.9) سىناققا مۇناسىۋەتلىك ئېغىر ناچار ۋەقەلەرنى باشتىن كەچۈردى. ئىختىيارىي ھالدا جىددىي خاراكتېرلىك بۆرەك زەخىملەنمىگەنلەر ئىچىدە ، ئامىكاسىن گۇرۇپپىسىدىكى 11 بىمار (% 4) ، ئورۇن بەلگىلەش گۇرۇپپىسىدىكى 24 بىمار (% 8) 28-كۈنى بۆرەك زەخىملەنگەن (HR ، 0.47 ؛% 95 CI ، 0.23 ~ 0.96).

كلىنىكىلىق سىناقتا ئۈچ يارقىن نۇقتا بار. بىرىنچىدىن ، تەتقىقات لايىھىسى جەھەتتە ، AMIKINHAL سىنىقى IASIS سىنىقى (ئىختىيارىي ، قوش قارىغۇ ، ئورۇن بەلگىلەش كونتروللۇقى ، 143 بىمار قاتناشقان پاراللېل 2-باسقۇچلۇق سىناق). ئامىكاسىننىڭ بىخەتەرلىكى ۋە ئۈنۈمىنى باھالاش ئۈچۈن - VAP كەلتۈرۈپ چىقارغان گرام مەنپىي باكتېرىيەدىن يۇقۇملىنىشنى فوسفومىيسىننىڭ سۈمۈرۈشىنى سىستېمىلىق داۋالاش) ۋە INHALE سىنىقى VAP نىڭ ئالدىنى ئېلىشنى ئاساس قىلغان تەجرىبە-ساۋاقلار بىلەن ئاخىرلاشتى ۋە بىر قەدەر ياخشى نەتىجىگە ئېرىشتى. مېخانىكىلىق شامالدىتىش ۋە VAP بىمارلىرىدا ئۆلۈش نىسبىتى يۇقىرى بولۇش ۋە دوختۇرخانىدا ئۇزۇن تۇرۇش ئالاھىدىلىكى سەۋەبىدىن ، ئەگەر ئامىكاسىننىڭ نەپەسلىنىشى بۇ بىمارلارنىڭ ئۆلۈمى ۋە دوختۇرخانىدا يېتىش نىسبىتىنى تۆۋەنلىتىشتە كۆرۈنەرلىك ئوخشىمىغان نەتىجىگە ئېرىشسە ، كلىنىكىلىق ئەمەلىيەت ئۈچۈن تېخىمۇ قىممەتلىك بولىدۇ. قانداقلا بولمىسۇن ، ھەر بىر بىمار ۋە ھەر بىر مەركەزدە كېچىكىپ داۋالاش ۋە پەرۋىشنىڭ ئوخشىماسلىقىنى كۆزدە تۇتقاندا ، تەتقىقاتقا دەخلى قىلىدىغان بىر قاتار قالايمىقانچىلىق ئامىللىرى بار ، شۇڭا سۈمۈرۈلگەن ئانتىبىئوتىكلار بىلەن مۇناسىۋەتلىك ئاكتىپ نەتىجىگە ئېرىشىشمۇ تەس بولۇشى مۇمكىن. شۇڭلاشقا ، مۇۋەپپەقىيەتلىك كىلىنىكىلىق تەتقىقات مۇنەۋۋەر تەتقىقات لاھىيەسىنىلا ئەمەس ، بەلكى مۇۋاپىق بولغان دەسلەپكى نۇقتىلارنى تاللاشنىمۇ تەلەپ قىلىدۇ.

ئىككىنچىدىن ، گەرچە ھەر خىل VAP كۆرسەتمىلىرىدە ئامىنوگلىكوزىد ئانتىبىئوتىكلىرى بىر خىل دورا سۈپىتىدە تەۋسىيە قىلىنمىسىمۇ ، ئەمما ئامىنوگلىكوزىد ئانتىبىئوتىكلىرى VAP بىمارلىرىدا كۆپ ئۇچرايدىغان كېسەللىك قوزغاتقۇچىنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ (ساختا ئۆسمە ئايروگېنوزا ، ئاتسېنوباكتېرىيە قاتارلىقلارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ) ، ھەمدە ئۇلارنىڭ ئۆپكە ئېپىتېلىيە ھۈجەيرىسىگە سۈمۈرۈلۈشى چەكلىك ، يۇقۇملانغان ئورۇندىكى زەھەرلىك ماددىلار تۆۋەن. سۈمۈرۈلگەن ئانتىبىئوتىكلار ئىچىدە ئامىنوگلىكوزىد ئانتىبىئوتىكلىرى كەڭ ياقتۇرىدۇ. بۇ قەغەز ئىلگىرى ئېلان قىلىنغان كىچىك ئەۋرىشكىلەردە گېنتامىنسىننىڭ ئىچكى ئاجراتمىلارنى باشقۇرۇشنىڭ چوڭ-كىچىكلىكىنى مۆلچەرلەش بىلەن بىردەك بولۇپ ، سۈمۈرۈلگەن ئامىنوگلىكوزىد ئانتىبىئوتىكلىرىنىڭ VAP نىڭ ئالدىنى ئېلىشتىكى تەسىرىنى بىرلىكتە نامايان قىلغان. شۇنىڭغا دىققەت قىلىش كېرەككى ، سۈمۈرۈلگەن ئانتىبىئوتىكلارغا مۇناسىۋەتلىك سىناقلاردا تاللانغان ئورۇن بەلگىلەش كونتروللۇقىنىڭ كۆپىنچىسى نورمال تۇز. قانداقلا بولمىسۇن ، نورمال تۇزنىڭ ئاتومسىز سۈمۈرۈلۈشىنىڭ بەلغەمنى سۇيۇلدۇرۇش ۋە ئاجرالمىلارغا ياردەم بېرىشتە بەلگىلىك رول ئوينايدىغانلىقىنى ئويلاشقاندا ، نورمال تۇز سۈيى تەتقىقات نەتىجىسىنى تەھلىل قىلىشقا بەلگىلىك ئارىلىشىشنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن ، بۇنى تەتقىقاتتا ئەتراپلىق ئويلىنىش كېرەك.

ئۇندىن باشقا ، ئانتىبىئوتىكنىڭ ئالدىنى ئېلىشقا ئوخشاش ، HAP / VAP دورىلىرىنىڭ يەرلىككە ماسلىشىشىمۇ مۇھىم. شۇنىڭ بىلەن بىر ۋاقىتتا ، يوشۇرۇن ۋاقىتنىڭ قانچىلىك بولۇشىدىن قەتئىينەزەر ، يەرلىك ICU نىڭ ئېكولوگىيىسى كۆپ خىل دورىغا چىداملىق باكتېرىيە بىلەن يۇقۇملىنىشتىكى ئەڭ مۇھىم خەتەرلىك ئامىل. شۇڭلاشقا ، تەجرىبە خاراكتېرلىك داۋالاش ئىمكانقەدەر يەرلىك دوختۇرخانىلارنىڭ مىكرو بىئولوگىيىلىك سانلىق مەلۇماتلىرىنى كۆرسىتىشى كېرەك ، ئۈچىنچى دەرىجىلىك دوختۇرخانىلارنىڭ كۆرسەتمىسى ياكى تەجرىبىسىنى قارىغۇلارچە تىلغا ئالالمايدۇ. شۇنىڭ بىلەن بىر ۋاقىتتا ، مېخانىكىلىق ھاۋا ئالماشتۇرۇشنى تەلەپ قىلىدىغان ئېغىر كېسەل بىمارلىرى ھەمىشە كۆپ سىستېمىلىق كېسەللىكلەر بىلەن بىرلەشتۈرۈلىدۇ ، بېسىم ھالىتى قاتارلىق كۆپ خىل ئامىللارنىڭ بىرلەشمە ھەرىكىتىدە ، ئۈچەيدىكى مىكروبلارنىڭ ئۆپكىگە تۇتىشىدىغان ھادىسىمۇ بولۇشى مۇمكىن. ئىچكى ۋە تاشقى يۈزلىنىش كەلتۈرۈپ چىقىرىدىغان كېسەللىكلەرنىڭ كۆپ خىللىقىمۇ ھەر بىر يېڭى ئارىلىشىشنى كەڭ كۆلەمدە كلىنىكىلىق ئىلگىرى سۈرۈشنىڭ ماڭىدىغان يول ئىكەنلىكىنى بەلگىلىدى.