خەۋەر

ئۆپكە كۆچۈرۈش ئىلغار ئۆپكە كېسەللىكلىرىنى قوبۇل قىلغان داۋالاش. ئۆتكەن نەچچە ئون يىلدا ، ئۆپكە كۆچۈرۈش كۆچۈرۈش ئوپېراتسىيىسىنى قوبۇل قىلغۇچىلارنى تەكشۈرۈش ۋە باھالاش ، ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكىنى تاللاش ، قوغداش ۋە تەقسىملەش ، ئوپېراتسىيە تېخنىكىسى ، ئوپېراتسىيىدىن كېيىنكى باشقۇرۇش ، مۇرەككەپ باشقۇرۇش ۋە ئىممۇنىتېتنى كونترول قىلىش قاتارلىقلاردا كۆرۈنەرلىك ئىلگىرىلەشكە ئېرىشتى.

60 نەچچە يىلدىن بۇيان ، ئۆپكە كۆچۈرۈش تەجرىبە خاراكتېرلىك داۋالاشتىن ئۆپكە كېسەللىكلىرىنى قوبۇل قىلغان ئۆلچەملىك داۋالاشقا تەرەققىي قىلدى. گەرچە دەسلەپكى كۆچۈرۈش ئىقتىدارى ئاجىزلاش ، سوزۇلما كۆچۈرۈلگەن ئۆپكە ئىقتىدارى ئاجىزلاش (CLAD) ، پۇرسەت خاراكتېرلىك يۇقۇملىنىش خەۋىپى ، راك ۋە ئىممۇنىتېت كۈچىگە مۇناسىۋەتلىك ئاستا خاراكتېرلىك ساغلاملىق مەسىلىسى قاتارلىق كۆپ ئۇچرايدىغان مەسىلىلەر بولسىمۇ ، مۇۋاپىق قوبۇل قىلغۇچىنى تاللاش ئارقىلىق بىمارلارنىڭ ھاياتلىقى ۋە تۇرمۇش سۈپىتىنى ئۆستۈرىدىغانلىقى توغرىسىدا ۋەدە بار. دۇنيانىڭ ھەرقايسى جايلىرىدا ئۆپكە كۆچۈرۈش ئومۇملىشىشقا باشلىغان بولسىمۇ ، ئەمما مەشغۇلات سانى كۈنسېرى ئېشىۋاتقان ئېھتىياج بىلەن ماسلىشالمىدى. بۇ ئوبزور ئۆپكە كۆچۈرۈشنىڭ ھازىرقى ئەھۋالى ۋە يېقىنقى ئىلگىرىلەشلىرى ، شۇنداقلا بۇ قىيىن ، ئەمما ھاياتىنى ئۆزگەرتىدىغان داۋالاشنى ئۈنۈملۈك يولغا قويۇشنىڭ كەلگۈسى پۇرسىتىگە مەركەزلەشتى.

يوشۇرۇن تاپشۇرۇۋالغۇچىلارنى باھالاش ۋە تاللاش
ماس كېلىدىغان ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكە بىر قەدەر كەمچىل بولغاچقا ، كۆچۈرۈش مەركەزلىرى كۆچۈرۈش ئارقىلىق ساپ پايدىغا ئېرىشىش ئېھتىماللىقى بولغان يوشۇرۇن قوبۇل قىلغۇچىلارغا ئىئانە قىلغۇچى ئورگانلارنى تەقسىم قىلىشى تەلەپ قىلىنىدۇ. بۇ خىل يوشۇرۇن قوبۇل قىلغۇچىلارنىڭ ئەنئەنىۋى ئېنىقلىمىسى شۇكى ، ئۇلارنىڭ كۆچۈرۈلگەن ئۆپكىنىڭ تولۇق ئىقتىدارى بار دەپ پەرەز قىلىپ ، ئۇلارنىڭ 2 يىل ئىچىدە ئۆپكە كېسىلى بىلەن ئۆلۈپ كېتىش خەۋىپى% 50 تىن يۇقىرى ، كۆچۈرۈلگەندىن كېيىن 5 يىل ھايات قېلىش ئېھتىماللىقى% 80 تىن يۇقىرى بولىدۇ. ئۆپكە كۆچۈرۈشتە ئەڭ كۆپ كۆرۈلىدىغان ئالامەتلەر ئۆپكە ئۆسمىسى ، ئاستا خاراكتېرلىك توسۇلۇش خاراكتېرلىك ئۆپكە كېسىلى ، ئۆپكە قان تومۇر كېسەللىكلىرى ۋە خالتىلىق ئىششىق. بىمارلار ئۆپكە ئىقتىدارىنىڭ تۆۋەنلىشى ، جىسمانىي ئىقتىدارىنىڭ تۆۋەنلىشى ۋە كېسەللىكنىڭ ئىلگىرىلىشىگە ئاساسەن كۆرسىتىلىدۇ. باشقا كېسەللىكلەرگە ئائىت ئۆلچەملەرمۇ نەزەرگە ئېلىنىدۇ. ئالدىن مۆلچەرلەنگەن خىرىسلار بالدۇر پايدىلىنىش ئىستراتېگىيىسىنى قوللايدۇ ، بۇ تېخىمۇ ياخشى خەتەردىن مەسلىھەت سوراش ئارقىلىق ئورتاق بەھرىلىنىدىغان قارار چىقىرىش ۋە مۇۋەپپەقىيەتلىك كۆچۈرۈش نەتىجىسىدىكى يوشۇرۇن توساقلارنى ئۆزگەرتىش پۇرسىتى بىلەن تەمىنلەيدۇ. كۆپ تەرەپلىمىلىك گۇرۇپپا ئۆپكە كۆچۈرۈشنىڭ ئېھتىياجى ۋە ئىممۇنىتېت يوقىتىش دورىسى ئىشلىتىش سەۋەبىدىن بىمارنىڭ كۆچۈرۈلگەندىن كېيىنكى ئەگەشمە كېسەللىكلەرگە گىرىپتار بولۇش خەۋپىنى باھالايدۇ ، مەسىلەن ھاياتىغا خەۋپ يەتكۈزىدىغان يۇقۇملىنىش خەۋىپى. ئۆپكە سىرتىدىكى ئەزالارنىڭ ئىقتىدارى ئاجىزلاش ، بەدەن ساپاسى ، روھىي ساغلاملىق ، سىستېمىلىق ئىممۇنىتېت ۋە راكنى تەكشۈرۈش ئىنتايىن مۇھىم. تاجىسىمان ۋە مېڭە قان تومۇرلىرى ، بۆرەك ئىقتىدارى ، سۆڭەك ساغلاملىقى ، قىزىلئۆڭگەچ ئىقتىدارى ، پىسخىكا ئىقتىدارى ۋە ئىجتىمائىي قوللاش قاتارلىقلارغا قارىتا كونكرېت باھالاش ئىنتايىن مۇھىم ، شۇنىڭ بىلەن بىر ۋاقىتتا ، سۈزۈكلۈكنى ساقلاپ ، كۆچۈرۈشكە ماس كېلىدىغان تەڭسىزلىكتىن ساقلىنىش كېرەك.

كۆپ خىل خەتەر ئامىلى يەككە خەتەر ئامىلىغا قارىغاندا زىيانلىق. كۆچۈرۈشتىكى ئەنئەنىۋى توساقلار ياشانغانلار ، سېمىزلىك ، راك تارىخى ، ئېغىر كېسەللىكلەر ۋە ماس قەدەملىك سىستېمىلىق كېسەللىكلەرنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ ، ئەمما بۇ ئامىللار يېقىندا خىرىسقا دۇچ كەلدى. تاپشۇرۇۋالغۇچىلارنىڭ يېشى سىجىل ئۆسىدۇ ، 2021-يىلغا بارغاندا ، ئامېرىكىدىكى% 34 قوبۇل قىلغۇچىنىڭ يېشى 65 ياشتىن يۇقىرى بولىدۇ ، بۇ بىئولوگىيىلىك ياشنىڭ دەۋرنىڭ چوڭىيىشىغا ئەھمىيەت بېرىدىغانلىقىنى كۆرسىتىپ بېرىدۇ. ھازىر ، ئالتە مىنۇتلۇق يول ئارىلىقىدىن باشقا ، ھەمىشە ئاجىزلىقنى تېخىمۇ رەسمىي باھالاش ئېلىپ بېرىلىپ ، جىسمانىي زاپىسى ۋە بېسىمغا بولغان ئىنكاسى ئاساس قىلىنىدۇ. ئالدامچىلىق ئۆپكە كۆچۈرۈلگەندىن كېيىنكى ناچار ئاقىۋەتلەر بىلەن مۇناسىۋەتلىك ، ئاجىزلىق ئادەتتە بەدەن تەركىبى بىلەن مۇناسىۋەتلىك. سېمىزلىك ۋە بەدەن تەركىبىنى ھېسابلاش ئۇسۇللىرى داۋاملىق تەرەققىي قىلىپ ، BMI غا بەكرەك ئەھمىيەت بەرمەيدۇ ، ماي تەركىبى ۋە مۇسكۇل ماسسىسىغا بەكرەك ئەھمىيەت بېرىدۇ. ئۆپكە كۆچۈرۈلگەندىن كېيىن ئەسلىگە كېلىش ئىقتىدارىنى تېخىمۇ ياخشى مۆلچەرلەش ئۈچۈن تەۋرىنىش ، ئولىگومىيوز ۋە چىدامچانلىقىنى مىقدارلاشتۇرۇشقا ۋەدە بېرىدىغان قوراللار تەتقىق قىلىنىۋاتىدۇ. ئوپېراتسىيىدىن بۇرۇنقى ئۆپكىنى ئەسلىگە كەلتۈرۈش ئارقىلىق ، بەدەن تەركىبى ۋە زەئىپلىشىشنى ئۆزگەرتىش ئارقىلىق ، نەتىجىنى ياخشىلىغىلى بولىدۇ.

جىددىي خاراكتېرلىك ئېغىر كېسەلگە گىرىپتار بولغاندا ، زەئىپلىشىش دەرىجىسى ۋە ئەسلىگە كېلىش ئىقتىدارىنى بەلگىلەش ئالاھىدە قىيىن. مېخانىكىلىق ھاۋا ئالماشتۇرۇشنى قوبۇل قىلغان بىمارلارنىڭ كۆچۈرۈلۈشى ئىلگىرى ناھايىتى ئاز ئۇچرايتتى ، ئەمما ھازىر كۆپ ئۇچرايدۇ. ئۇنىڭدىن باشقا ، يېقىنقى يىللاردىن بۇيان ، تاشقى پىلانېتتىن باشقا ھاياتلىق تىپىنى كۆچۈرۈشتىن بۇرۇنقى ئۆتكۈنچى داۋالاش ئورنىدا ئىشلىتىش كۆپەيدى. تېخنىكا ۋە قان تومۇرغا ئېرىشىشنىڭ تەرەققىي قىلىشى ئاڭلىق ، ئېھتىياتچانلىق بىلەن تاللانغان بىمارلارنىڭ تاشقى ھاياتتىن بەھرىمەن بولۇشىنى قوبۇل قىلىپ ، كۆچۈرۈلگەندىن كېيىن تاشقى ھاياتنى قوللاشنى تەلەپ قىلمىغان بىمارلارغا ئوخشاش كۆچۈرۈلگەندىن كېيىن نەتىجىگە ئېرىشەلەيدۇ.
ماس كېلىدىغان سىستېمىلىق كېسەللىك ئىلگىرى مۇتلەق چەكلەش دەپ قارالغان ، ئەمما ئۇنىڭ كۆچۈرۈلگەندىن كېيىنكى نەتىجىگە كۆرسىتىدىغان تەسىرىنى ھازىر چوقۇم باھالاش كېرەك. كۆچۈرۈشكە مۇناسىۋەتلىك ئىممۇنىتېتنىڭ تۆۋەنلىشى راكنىڭ قايتا قوزغىلىش ئېھتىماللىقىنى ئاشۇرۇۋېتىدىغانلىقىنى كۆزدە تۇتۇپ ، ئىلگىرىكى يامان سۈپەتلىك ئۆسمە توغرىسىدىكى يېتەكچى پىكىردە بىمارلارنىڭ كۆچۈرۈشنى ساقلاش تىزىملىكىگە كىرگۈزۈلۈشتىن ئىلگىرى بەش يىل راك كېسىلىگە گىرىپتار بولماسلىقى تەلەپ قىلىنغان. قانداقلا بولمىسۇن ، راكنى داۋالاشنىڭ ئۈنۈملۈك بولۇشىغا ئەگىشىپ ، ھازىر بىمارلارغا ئاساسەن راكنىڭ قايتا قوزغىلىش ئېھتىماللىقىنى باھالاش تەۋسىيە قىلىنىدۇ. سىستېمىلىق ئۆزلۈكىدىن ئىممۇنىتېت كېسىلى ئەنئەنىۋى ئۇسۇلدا چەكلەنگەن دەپ قارىلىدۇ ، بۇ خىل قاراش مەسىلە بار ، چۈنكى ئىلغار ئۆپكە كېسەللىكلىرى بۇ خىل بىمارلارنىڭ ئۆمرىنى چەكلەيدۇ. يېڭى يېتەكچى پىكىردە ئۆپكە كۆچۈرۈشنىڭ ئالدى بىلەن تېخىمۇ نىشانلىق كېسەللىكلەرنى باھالاش ۋە داۋالاش ئارقىلىق ئالدى بىلەن قان تومۇر ئۆسمىسى بىلەن مۇناسىۋەتلىك قىزىلئۆڭگەچ ياللۇغى قاتارلىق نەتىجىگە پايدىسىز تەسىر كۆرسىتىدىغان كېسەللىك ئالامەتلىرىنى ئازايتىش تەۋسىيە قىلىندى.
ئانتىتېلانىڭ ئالاھىدە HLA گۇرۇپپىسىغا قارشى ئايلىنىشى بەزى يوشۇرۇن قوبۇل قىلغۇچىلارنىڭ ئالاھىدە ئىئانە قىلغۇچى ئەزالارغا بولغان سەزگۈرلىكىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ ، نەتىجىدە ساقلاش ۋاقتى ئۇزۇن بولىدۇ ، كۆچۈرۈش ئېھتىماللىقى تۆۋەنلەيدۇ ، جىددىي ئەزالارنىڭ رەت قىلىنىشى ۋە CLAD خەۋىپى يۇقىرىلايدۇ. قانداقلا بولمىسۇن ، كاندىدات قوبۇل قىلغۇچى ئانتىتېلا بىلەن ئىئانە قىلغۇچى تىپلار ئارىسىدىكى بىر قىسىم كۆچۈرۈش ئوپېراتسىيىدىن بۇرۇنقى سېزىمسىزلاندۇرۇش تۈزۈمى بىلەن ئوخشاش نەتىجىگە ئېرىشتى ، مەسىلەن پلازما ئالماشتۇرۇش ، تومۇرغا قارشى ئىممۇنىتېت سىستېمىسى ۋە B غا قارشى داۋالاش.

ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكىنى تاللاش ۋە قوللىنىش
ئورگان ئىئانە قىلىش باشقىلارغا پايدىلىق ھەرىكەت. ئىئانە قىلغۇچىلارنىڭ ماقۇللۇقىنى ئېلىش ۋە ئۇلارنىڭ ئاپتونومىيىسىگە ھۆرمەت قىلىش ئەڭ مۇھىم ئەخلاق ئامىلى. ئىئانە قىلغۇچىنىڭ ئۆپكىسى كۆكرەك زەخىملىنىشى ، CPR ، ئارزۇ ، ئېمبولىزم ، شامالدۇرغۇچ بىلەن مۇناسىۋەتلىك زەخىملىنىش ياكى يۇقۇملىنىش ياكى نېرۋا خاراكتېرلىك زەخىملىنىش سەۋەبىدىن بۇزۇلۇشى مۇمكىن ، شۇڭا نۇرغۇن ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكە كۆچۈرۈشكە ماس كەلمەيدۇ. ISHLT (يۈرەك ۋە ئۆپكە كۆچۈرۈش خەلقئارا جەمئىيىتى)
ئۆپكە كۆچۈرۈش ئادەتتە قوبۇل قىلىنغان ئىئانە ئۆلچىمىگە ئېنىقلىما بېرىدۇ ، بۇ كۆچۈرۈش مەركىزىدىن كۆچۈرۈش مەركىزىگە ئوخشىمايدۇ. ئەمەلىيەتتە ، ناھايىتى ئاز ئىئانە قىلغۇچىلار ئۆپكە ئىئانە قىلىشنىڭ «كۆڭۈلدىكىدەك» ئۆلچىمىگە يېتىدۇ (2-رەسىم). ئىئانە قىلغۇچىنىڭ ئۆپكىسىدىن پايدىلىنىشنى ئاشۇرۇش ئىئانە قىلغۇچىلارنىڭ ئۆلچىمىنى بوشىتىش (يەنى مۇنتىزىم كۆڭۈلدىكىدەك ئۆلچەمگە توشمايدىغان ئىئانە قىلغۇچىلار) ، ئەستايىدىل باھالاش ، ئاكتىپ ئىئانە قىلغۇچىلارغا كۆڭۈل بۆلۈش ۋە ۋىرۇس باھالاشتا قولغا كەلتۈرۈلدى (2-رەسىم). ئىئانە قىلغۇچىنىڭ ئاكتىپ تاماكا چېكىش تارىخى تاپشۇرۇۋالغۇچىدىكى دەسلەپكى كۆچۈرۈلمەسلىكنىڭ خەتەرلىك ئامىلى ، ئەمما بۇ خىل ئەزالارنى ئىشلىتىشتىن ئۆلۈپ كېتىش خەۋىپى چەكلىك بولۇپ ، ئەزەلدىن تاماكا چەكمەيدىغانلارنىڭ ھەدىيە قىلغۇچى ئۆپكىسىنى ئۇزاق ساقلاشنىڭ ئۆلۈم ئاقىۋىتىگە سېلىشتۇرۇش كېرەك. قاتتىق تاللانغان ۋە باشقا خەتەرلىك ئامىللىرى بولمىغان ياشانغانلار (70 ياشتىن يۇقىرى) ئىئانە قىلغۇچىلارنىڭ ئۆپكىنى ئىشلىتىش ياش ئىئانە قىلغۇچىلارنىڭكىگە ئوخشاش قوبۇل قىلغۇچىنىڭ ھايات قېلىش ۋە ئۆپكە ئىقتىدار نەتىجىسىنى قولغا كەلتۈرەلەيدۇ.

كۆپ ئەزا تەقدىم قىلغۇچىلارغا مۇۋاپىق كۆڭۈل بۆلۈش ۋە ئۆپكە تەقدىم قىلىشنى ئويلىشىش ئىنتايىن مۇھىم ، ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكىنىڭ كۆچۈرۈشكە ماسلىشىش ئېھتىماللىقى يۇقىرى. ھازىر تەمىنلەنگەن بىر قىسىم ئۆپكە كۆڭۈلدىكىدەك ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكىنىڭ ئەنئەنىۋى ئېنىقلىمىسىغا ماس كەلسىمۇ ، ئەمما بۇ ئەنئەنىۋى ئۆلچەمدىن ھالقىپ ئۆلچەملەرنى بوشىتىش نەتىجىگە تەسىر يەتكۈزمەي ئەزالارنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك ئىشلىتىلىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ. ئۆپكىنى قوغداشنىڭ قېلىپلاشقان ئۇسۇللىرى قوبۇل قىلغۇچىغا كۆچۈرۈلۈشتىن بۇرۇن ئەزانىڭ پۈتۈنلۈكىنى قوغداشقا ياردەم بېرىدۇ. ئەزالارنى ئوخشىمىغان شارائىتتا كۆچۈرۈش ئەسلىھەلىرىگە يۆتكىگىلى بولىدۇ ، مەسىلەن كىرىستوتاتىك ساقلاش ياكى يۇقىرى ئىسسىقلىقتىكى مېخانىكىلىق خۇشپۇراق ياكى نورمال بەدەن تېمپېراتۇرىسى. دەرھال كۆچۈرۈشكە ماس كەلمەيدىغان ئۆپكە تېخىمۇ ئوبيېكتىپ باھالىنىپ ، ۋىرۇسلۇق ئۆپكە خۇشپۇراق (EVLP) دا داۋالىنىشى ياكى كۆچۈرۈلۈشتىكى تەشكىلىي توساقلارنى يېڭىپ ئۇزۇن مۇددەت ساقلىنىشى مۇمكىن. ئۆپكە كۆچۈرۈشنىڭ تۈرى ، تەرتىپى ۋە ئوپېراتسىيىدىكى قوللاشنىڭ ھەممىسى بىمارنىڭ ئېھتىياجى ۋە تاشقى كېسەللىكلەر دوختۇرىنىڭ تەجرىبىسى ۋە ياقتۇرۇشىغا باغلىق. ئۆپكە كۆچۈرۈشنى قوبۇل قىلغۇچىلارغا كۆچۈرۈشنى ساقلاۋاتقاندا كېسەللىكى ئېغىر دەرىجىدە ناچارلاشقانلارغا نىسبەتەن ، تاشقى پىلانېتتىن باشقا ھاياتلىق ياردىمى كۆچۈرۈشتىن بۇرۇنقى ئۆتكۈنچى داۋالاش دەپ قارىلىدۇ. ئوپېراتسىيىدىن كېيىنكى دەسلەپكى ئەگەشمە كېسەللىكلەر قاناش ، نەپەس يولى توسۇلۇش ياكى قان تومۇر ئانانىزىم ۋە جاراھەت يۇقۇملىنىشنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. كۆكرەكتىكى يەللىك ياكى جىنسىي يول نېرۋىسىنىڭ بۇزۇلۇشى باشقا ئەگەشمە كېسەللىكلەرنى كەلتۈرۈپ چىقىرىپ ، ئايرىم-ئايرىم ھالدا دىئافراگما ئىقتىدارى ۋە ئاشقازاننىڭ بوشىشىغا تەسىر كۆرسىتىدۇ. ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكە كۆچۈرۈلگەندىن كېيىن ۋە قايتا قوزغالغاندىن كېيىن بالدۇر جىددىي خاراكتېرلىك ئۆپكە زەخىملىنىشى مۇمكىن ، يەنى دەسلەپكى كۆچۈرۈش ئىقتىدارى ئاجىزلاش. بالدۇر ئۆلۈپ كېتىش خەۋىپى بىلەن مۇناسىۋەتلىك بولغان دەسلەپكى كۆچۈرۈلگەن ئىقتىدارنىڭ ئېغىر-يېنىكلىكىنى تۈرگە ئايرىش ۋە داۋالاشنىڭ ئەھمىيىتى بار. دەسلەپكى ئىئانە قىلغۇچىنىڭ ئۆپكە زەخىملىنىشى دەسلەپكى مېڭە زەخىملەنگەندىن كېيىنكى بىر نەچچە سائەت ئىچىدە يۈز بەرگەنلىكى ئۈچۈن ، ئۆپكىنى باشقۇرۇش مۇۋاپىق شامالدىتىش تەڭشىكى ، ئۆپكە يولىنى كېڭەيتىش ، كانايچە باكتېرىيەسى ۋە ئارزۇ ۋە ھەشەمەتچىلىك (ئەۋرىشكە مەدەنىيىتى ئۈچۈن) ، بىمارلارنىڭ سۇيۇقلۇقىنى باشقۇرۇش ۋە كۆكرەك ئورنىنى تەڭشەش قاتارلىقلارنى ئۆز ئىچىگە ئېلىشى كېرەك. ABO قان گۇرۇپپىسى A ، B ، AB ۋە O ، CVP مەركىزىي ۋېنا بېسىمىنى ، DCD يۈرەك ئۆلۈشتىن ئۆپكە تەقدىم قىلغۇچىنى ، ECMO تاشقى ھۈجەيرە پەردىسى ئوكسىگىنلىنىشنى ، EVLW قان تومۇر ئۆپكە سۈيىنى ، PaO2 / FiO2 ئارتېرىيە قىسمەن ئوكسىگېن بېسىمىنىڭ سۈمۈرۈلگەن ئوكسىگېن قويۇقلۇقىنى كۆرسىتىدۇ. PiCCO تومۇر كۆرسەتكۈچ دولقۇنىنىڭ يۈرەك چىقىرىش مىقدارىغا ۋەكىللىك قىلىدۇ.
بەزى دۆلەتلەردە ، يۈرەك كېسىلى بار بىمارلاردا كونترول قىلىنغان ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكە (DCD) نى ئىشلىتىش نىسبىتى% 30-% 40 كە ئۆرلىدى ، بۇنىڭغا ئوخشاش جىددىي ئەزالارنى رەت قىلىش ، CLAD ۋە ھايات قېلىش نىسبىتىمۇ قولغا كەلتۈرۈلدى. ئەنئەنە بويىچە ، يۇقۇملانغۇچى ۋىرۇس بىلەن يۇقۇملانغۇچىلاردىن يۇقۇملانغۇچىلارنى كۆچۈرۈشتىن ساقلىنىش كېرەك. يېقىنقى يىللاردىن بۇيان ، C تىپلىق جىگەر ياللۇغى ۋىرۇسى (HCV) غا بىۋاسىتە قارشى تۇرىدىغان ۋىرۇسقا قارشى دورىلار HCV مۇسبەت ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكىنى بىخەتەر ھالدا HCV مەنپىي قوبۇل قىلغۇچىلارغا كۆچۈردى. ئوخشاشلا ، ئىنسانلارنىڭ ئىممۇنىتېت كەمتۈكلۈك ۋىرۇسى (HIV) مۇسبەت تەقدىم قىلغۇچى ئۆپكە ئەيدىز ۋىرۇسى بىلەن يۇقۇملانغۇچىلارغا ، B تىپلىق جىگەر ياللۇغى ۋىرۇسى (HBV) مۇسبەت ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكە HBV غا ۋاكسىنا ئەملەنگەنلەر ۋە ئىممۇنىتېت ئىممۇنىتېت قىلغۇچىلارغا كۆچۈرۈلىدۇ. ئاكتىپ ياكى ئىلگىرىكى SARS-CoV-2 يۇقۇملانغۇچىلاردىن ئۆپكە كۆچۈرۈلگەنلىكى توغرىسىدا خەۋەرلەر بار. كۆچۈرۈش ئۈچۈن يۇقۇملۇق ۋىرۇس بىلەن ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكىنى يۇقۇملىنىشنىڭ بىخەتەرلىكىنى ئېنىقلاش ئۈچۈن تېخىمۇ كۆپ ئىسپاتقا موھتاج.
كۆپ ئەزاغا ئېرىشىشنىڭ مۇرەككەپلىكى سەۋەبىدىن ، ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكىنىڭ سۈپىتىنى باھالاش قىيىن. ۋىرۇسلۇق ئۆپكە خۇشپۇراق سىستېمىسىنى باھالاشتا ئىشلىتىپ ، ئىئانە قىلغۇچىلارنىڭ ئۆپكە ئىقتىدارى ۋە ئىشلىتىشتىن بۇرۇن ئۇنى ئەسلىگە كەلتۈرۈش يوشۇرۇن كۈچىنى تېخىمۇ تەپسىلىي باھالىغىلى بولىدۇ (2-رەسىم). ئىئانە قىلغۇچىنىڭ ئۆپكىسى ئاسانلا زەخىملىنىشكە ئۇچرايدىغان بولغاچقا ، ۋىرۇسلۇق ئۆپكە خۇشپۇراق سىستېمىسى ئالاھىدە بىئولوگىيىلىك داۋالاشنى باشقۇرۇش سۇپىسى بىلەن تەمىنلەپ ، بۇزۇلغان ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكىنى ئەسلىگە كەلتۈرىدۇ (2-رەسىم). ئىككى ئىختىيارىي سىناق شۇنى ئىسپاتلىدىكى ، ۋىرۇستا نورمال بەدەن تېمپېراتۇرىسىدا ئۆپكەنىڭ نورمال ئۆلچەمگە توشقان ئۆپكىنىڭ تولۇقلىنىشى بىخەتەر بولۇپ ، كۆچۈرۈش ئەترىتى بۇ خىل ئۇسۇلدا ساقلاش ۋاقتىنى ئۇزارتالايدۇ. ئىئانە قىلغۇچىلارنىڭ ئۆپكىسىنى مۇزدا 0 دىن 4 سېلسىيە گرادۇسقىچە يۇقىرى تېمپېراتۇرىدا (6 سېلسىيە گرادۇستىن 10 سېلسىيە گرادۇسقىچە) ساقلاپ قېلىش خوندىرىئوسوملۇق ساغلاملىقنى ياخشىلاپ ، زىياننى ئازايتىپ ، ئۆپكىنىڭ ئىقتىدارىنى ياخشىلايدۇ. يېرىم تاللاش كۈنىگە كۆچۈرۈش ئۈچۈن ، بىر كېچىدىلا ئۇزۇنراق ساقلاش كۆچۈرۈلگەندىن كېيىنكى ياخشى نەتىجىگە ئېرىشىدۇ. ھازىر 10 سېلسىيە گرادۇسلۇق قوغداش بىلەن ئۆلچەملىك كرىستال قوغداشنى سېلىشتۇرۇشقا سېلىشتۇرغاندا ، ناچار بولمىغان بىخەتەرلىك سىنىقى ئېلىپ بېرىلماقتا (ClinicalTrials.gov دىكى تىزىملىتىش نومۇرى NCT05898776). كىشىلەر كۆپ ئەزا ئىئانە قىلغۇچىلارنى بېقىش مەركىزى ئارقىلىق ئەزالارنىڭ ۋاقتىدا ئەسلىگە كېلىشىنى ئىلگىرى سۈرۈپ ، ئەزالارنى رېمونت قىلىش مەركىزى ئارقىلىق ئەزالارنىڭ ئىقتىدارىنى ياخشىلايدۇ ، بۇنداق بولغاندا تېخىمۇ سۈپەتلىك ئەزالارنى كۆچۈرۈشكە ئىشلىتىشكە بولىدۇ. كۆچۈرۈلگەن ئېكولوگىيىلىك سىستېمىدا بۇ ئۆزگىرىشلەرنىڭ تەسىرى يەنىلا باھالىنىۋاتىدۇ.
كونترول قىلغىلى بولىدىغان DCD ئەزالىرىنى ساقلاپ قېلىش ئۈچۈن ، تاشقى ھۈجەيرە پەردىسىنىڭ ئوكسىگىنلىنىشى (ECMO) ئارقىلىق نورمال بەدەن تېمپېراتۇرىسىنىڭ يەرلىك ئورۇندىكى سۈمۈرۈلۈشى ئارقىلىق قورساق ئەزالىرىنىڭ ئىقتىدارىنى باھالايدۇ ھەمدە كۆكرەك ئەزالىرىنى ، جۈملىدىن ئۆپكىنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. كۆكرەك ۋە قورساقتىكى نورمال بەدەن تېمپېراتۇرىسىنى يەرلىكلەشتۈرگەندىن كېيىن ئۆپكە كۆچۈرۈش تەجرىبىسى چەكلىك بولۇپ ، نەتىجىسى ئارىلاشتۇرۇلىدۇ. بۇ تەرتىپنىڭ ئۆلۈپ كەتكەن ئىئانە قىلغۇچىلارغا زىيان يەتكۈزۈشى ۋە ئورگان يىغىشنىڭ ئاساسىي ئەخلاق پرىنسىپىغا خىلاپلىق قىلىشىدىن ئەندىشە بار شۇڭلاشقا ، نۇرغۇن دۆلەتلەردە نورمال بەدەن تېمپېراتۇرىسىدا يەرلىك پۇراققا رۇخسەت قىلىنمايدۇ.

راك
ئۆپكە كۆچۈرۈلگەندىن كېيىن نوپۇستا راك كېسىلىگە گىرىپتار بولۇش نىسبىتى ئادەتتىكى كىشىلەرگە قارىغاندا يۇقىرى بولۇپ ، ئالدىن پەرەز قىلىش ناچار بولۇپ ، قازا قىلغانلارنىڭ% 17 نى ئىگىلەيدۇ. ئۆپكە راكى ۋە كۆچۈرۈلگەندىن كېيىنكى لىمفا ئۆسمىسى (PTLD) راكقا مۇناسىۋەتلىك ئۆلۈشنى ئەڭ كۆپ كەلتۈرۈپ چىقىرىدىغان سەۋەبلەر. ئۇزۇن مۇددەت ئىممۇنىتېت كۈچى تۆۋەنلەش ، ئىلگىرىكى تاماكا چېكىشنىڭ تەسىرى ياكى ئۆپكە كېسەللىكلىرىنىڭ خەۋىپى قاتارلىقلارنىڭ ھەممىسى ئۆپكە راكىغا گىرىپتار بولۇش خەۋپىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ ، ئەمما ئاز ئۇچرايدىغان ئەھۋاللاردا ، كۆچۈرۈلگەن ئۆپكىدە ئىئانە قىلغۇچىلاردىن تارقىلىدىغان ئىككىلەمچى ئۆپكە راكىمۇ كۆرۈلىدۇ. مېلانوما بولمىغان تېرە راكى كۆچۈرۈشنى قوبۇل قىلغۇچىلار ئارىسىدا ئەڭ كۆپ ئۇچرايدىغان راك ، شۇڭا دائىم تېرە راكىنى نازارەت قىلىش ئىنتايىن مۇھىم. Epstein-Barr ۋىرۇسى كەلتۈرۈپ چىقارغان B ھۈجەيرە PTLD كېسەللىك ۋە ئۆلۈشنىڭ مۇھىم سەۋەبى. گەرچە PTLD ئىممۇنىتېت كۈچىنى تۆۋەنلىتىش ئارقىلىق ھەل قىلالىسىمۇ ، B ھۈجەيرە نىشانلىق داۋالاش ئارقىلىق rituximab ، سىستېمىلىق خىمىيىلىك داۋالاش ياكى ھەر ئىككىسى تەلەپ قىلىنىدۇ.
ھايات قېلىش ۋە ئۇزۇن مۇددەتلىك نەتىجە
ئۆپكە كۆچۈرۈلگەندىن كېيىنكى ھايات قېلىش باشقا ئەزا كۆچۈرۈشكە سېلىشتۇرغاندا يەنىلا چەكلىك بولۇپ ، ئوتتۇرىچە ئۆمرى 6.7 يىل ، بىمارلارنىڭ ئۇزۇن مۇددەتلىك نەتىجىسىدە 30 يىل ئىچىدە ئازراق ئىلگىرىلەش بولمىدى. قانداقلا بولمىسۇن ، نۇرغۇن بىمارلار تۇرمۇش سۈپىتى ، بەدەن ئەھۋالى ۋە بىمارلار دوكلات قىلغان باشقا نەتىجىلەردە كۆرۈنەرلىك ياخشىلىنىش بولدى. ئۆپكە كۆچۈرۈشنىڭ داۋالاش ئۈنۈمىگە تېخىمۇ ئەتراپلىق باھا بېرىش ئۈچۈن ، بۇ بىمارلار دوكلات قىلغان نەتىجىگە تېخىمۇ ئەھمىيەت بېرىش كېرەك. مۇھىم بولمىغان كلىنىكىلىق ئېھتىياج ، كېچىكىپ كۆچۈرۈلگەن مەغلۇبىيەت ياكى ئىممۇنىتېتنىڭ ئۇزۇنغا سوزۇلۇشىنىڭ ئەجەللىك ئەگەشمە كېسەللىكلىرى سەۋەبىدىن تاپشۇرۇۋالغۇچىنىڭ ئۆلۈشىنى ھەل قىلىش. ئۆپكە كۆچۈرۈش ئوپېراتسىيىسى قىلدۇرغۇچىلارغا ئاكتىپ ئۇزۇن مۇددەتلىك پەرۋىش قىلىش كېرەك ، بۇ بىر تەرەپتىن كۆچۈرۈش ئىقتىدارىنى نازارەت قىلىش ۋە قوغداش ئارقىلىق ، بىر تەرەپتىن قوبۇل قىلغۇچىنىڭ ئومۇمىي ساغلاملىقىنى قوغداشنى تەلەپ قىلىدۇ ، ئىممۇنىتېتنىڭ ناچار تەسىرىنى ئەڭ تۆۋەن چەككە چۈشۈرۈپ ، قارشى تەرەپنىڭ جىسمانىي ۋە روھىي ساغلاملىقىنى قوللايدۇ (1-رەسىم).
كەلگۈسى يۆنىلىش
ئۆپكە كۆچۈرۈش بىر خىل داۋالاش ئۇسۇلى بولۇپ ، قىسقا ۋاقىت ئىچىدە ئۇزۇن مۇساپىنى بېسىپ ئۆتتى ، ئەمما تېخى تولۇق يوشۇرۇن كۈچىگە يېتەلمىدى. مۇۋاپىق ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكىنىڭ كەمچىل بولۇشى يەنىلا بىر چوڭ خىرىس بولۇپ ، ئىئانە قىلغۇچىلارنى باھالاش ۋە ئۇلارغا كۆڭۈل بۆلۈش ، ئىئانە قىلغۇچى ئۆپكىنى داۋالاش ۋە رېمونت قىلىش ، ئىئانە قىلغۇچىلارنى قوغداشنى ياخشىلاشنىڭ يېڭى ئۇسۇللىرى ھازىرمۇ تەتقىق قىلىنىۋاتىدۇ. ئىئانە قىلغۇچىلار بىلەن تاپشۇرۇۋالغۇچىلار ئوتتۇرىسىدىكى ماسلىشىشنى ياخشىلاپ ، ئەزا تەقسىمات سىياسىتىنى ياخشىلاپ ، ساپ پايدىنى تېخىمۇ ئاشۇرۇش كېرەك. مولېكۇلا دىئاگنوز قويۇش ئارقىلىق رەت قىلىنىش ياكى يۇقۇملىنىشقا دىئاگنوز قويۇشقا ، بولۇپمۇ ئىئانە قىلغۇچىلاردىن كەلگەن ھەقسىز DNA بىلەن ياكى ئىممۇنىتېتنىڭ تۆۋەنلىشىنى يېتەكلەشكە قىزىقىۋاتىدۇ. قانداقلا بولمىسۇن ، بۇ دىئاگنوز قويۇشنىڭ ھازىرقى كلىنىكىلىق كۆچۈرۈشنى نازارەت قىلىش ئۇسۇلىنىڭ قوشۇمچە رولى سۈپىتىدە يەنىلا ئېنىقلىنىشى كېرەك.
ئۆپكە كۆچۈرۈش مەيدانى بىرلەشمە گەۋدە شەكىللەندۈرۈش ئارقىلىق تەرەققىي قىلغان (مەسىلەن ، ClinicalTrials.gov تىزىملىتىش نومۇرى NCT04787822; ALAD ۋە CLAD مېخانىزملىرى. ئەكىس تەسىرنى ئەڭ تۆۋەن چەككە چۈشۈرۈش ۋە خاسلاشتۇرۇلغان ئىممۇنىتېتنى كونترول قىلىش ئارقىلىق ALAD ۋە CLAD نىڭ خەتىرىنى ئازايتىش ، شۇنداقلا بىمارنى مەركەز قىلغان نەتىجىنى ئېنىقلاش ۋە ئۇلارنى تەدبىر تەدبىرلىرىگە كىرگۈزۈش ئۆپكە كۆچۈرۈشنىڭ ئۇزۇن مۇددەتلىك مۇۋەپپەقىيىتىنى ئاشۇرۇشنىڭ ئاچقۇچى.