خەۋەر

يۈرەك كېسەللىكىدىن ئۆلۈپ كېتىشنىڭ ئاساسلىق سەۋەبلىرى يۈرەك زەئىپلىشىش ۋە يۈرەك دالانچىسى قېتىشىشتىن كېلىپ چىققان يامان سۈپەتلىك رېتىمسىزلىقنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. 2010-يىلى NEJM دا ئېلان قىلىنغان RAFT سىناق نەتىجىسىدە كۆرسىتىلىشچە ، كۆچۈرۈلگەن يۈرەك قان تومۇرنى يوقىتىش دورىسى (ICD) ۋە ئەڭ ياخشى دورا بىلەن يۈرەكنى ئەسلىگە كەلتۈرۈش (CRT) بىرلەشتۈرۈلۈپ ، يۈرەك زەئىپلىشىش سەۋەبىدىن ئۆلۈش ياكى دوختۇرخانىدا يېتىش خەۋىپى كۆرۈنەرلىك تۆۋەنلىگەن. قانداقلا بولمىسۇن ، ئېلان قىلىنغان ۋاقىتتا ئاران 40 ئاي ئىز قوغلاپ تەكشۈرۈش ئارقىلىق ، بۇ داۋالاش ئىستراتېگىيىسىنىڭ ئۇزۇن مۇددەتلىك قىممىتى ئېنىق ئەمەس.

ئۈنۈملۈك داۋالاشنىڭ كۆپىيىشى ۋە ئىشلىتىش ۋاقتىنىڭ ئۇزىرىشىغا ئەگىشىپ ، يۈرەك قان تومۇرلىرى تۆۋەن بىمارلارنىڭ كلىنىكىلىق ئۈنۈمى يۇقىرى كۆتۈرۈلدى. ئىختىيارى كونترول قىلىنغان سىناقلار ئادەتتە داۋالاشنىڭ چەكلىك مۇددەتتىكى ئۈنۈمىنى باھالايدۇ ، سىناق ئاخىرلاشقاندىن كېيىن ئۇنىڭ ئۇزۇن مۇددەتلىك ئۈنۈمىنى باھالاش تەسكە توختايدۇ ، چۈنكى كونترول گۇرۇپپىسىدىكى بىمارلار سىناق گۇرۇپپىسىغا ئۆتۈپ كېتىشى مۇمكىن. يەنە بىر جەھەتتىن ، ئەگەر يۈرەك زەئىپلىشىش كېسىلىگە گىرىپتار بولغان بىمارلاردا يېڭى داۋالاش تەتقىق قىلىنسا ، ئۇنىڭ ئۈنۈمى ناھايىتى تېزلا كۆرۈنەرلىك بولۇشى مۇمكىن. قانداقلا بولمىسۇن ، بالدۇر داۋالاشنى باشلاش ، يۈرەك زەئىپلىشىش ئالامەتلىرى بىر قەدەر ئېغىر بولۇشتىن ئىلگىرى ، سىناق ئاخىرلىشىپ نەچچە يىلدىن كېيىن نەتىجىگە تېخىمۇ چوڭقۇر تەسىر كۆرسىتىشى مۇمكىن.

يۈرەكنى ئەسلىگە كەلتۈرۈش (CRT) نىڭ كلىنىكىلىق ئۈنۈمىنى باھالىغان RAFT (Resynchronisation-Defibrillation داۋالاش سىنىقى) نىڭ كۆرسىتىشىچە ، CRT نىيويورك يۈرەك جەمئىيىتى (NYHA) 2-دەرىجىلىك يۈرەك زەئىپلىشىش بىمارلىرىنىڭ كۆپىنچىسىدە ئۈنۈملۈك بولغان: ئوتتۇرىچە 40 ئاي ئىز قوغلاپ تەكشۈرۈش ئارقىلىق ، يۈرەك زەئىپلىشىش بىمارلىرىنىڭ ئۆلۈش نىسبىتى ۋە دوختۇرخانىدا يېتىش نىسبىتى تۆۋەنلىگەن. RAFT سىنىقىدا تىزىمغا ئالدۇرغان بىمارلار ئەڭ كۆپ بولغان سەككىز مەركەزدە 14 يىلغا يېقىن ئوتتۇرا مەزگىللىك ئىز قوغلانغاندىن كېيىن ، نەتىجىدە ھايات قېلىشنىڭ داۋاملىق ياخشىلانغانلىقى كۆرسىتىلدى.

NYHA III دەرىجىلىك ياكى جىددىي قۇتقۇزۇش ماشىنىسى IV دەرىجىلىك بىمارلار قاتناشقان مۇھىم سىناقتا ، CRT كېسەللىك ئالامەتلىرىنى ئازايتىپ ، چېنىقىش ئىقتىدارىنى ئۆستۈردى ۋە دوختۇرخانىغا كىرىش نىسبىتىنى تۆۋەنلەتتى. كېيىنكى يۈرەكنى ئەسلىگە كەلتۈرۈش - يۈرەك زەئىپلىشىش (CARE-HF) سىنىقىنىڭ ئىسپاتىدا كۆرسىتىلىشىچە ، CRT ۋە ئۆلچەملىك دورىلارنى قوبۇل قىلغان بىمارلار (كۆچۈرۈلگەن يۈرەك قان تومۇرنى يوقىتىش دورىسى يوق) يالغۇز دورا قوبۇل قىلغانلارغا قارىغاندا ئۇزۇنراق ھايات قالغان. بۇ سىناقلار CRT نىڭ مېڭە قان تومۇرنى ئەسلىگە كەلتۈرۈش ۋە يۈرەكنى ئۆزگەرتىشنى پەسەيتىپ ، سول يۈرەك دالانچىسى ئاجرىتىپ چىقىرىش قىسمىنى ياخشىلايدىغانلىقىنى كۆرسەتتى. قانداقلا بولمىسۇن ، NYHA نىڭ 2-دەرىجىلىك يۈرەك زەئىپلىشىش كېسىلىگە گىرىپتار بولغان بىمارلارنىڭ CRT نىڭ كلىنىكىلىق پايدىسى يەنىلا تالاش-تارتىشتا. 2010-يىلغا قەدەر ، RAFT سىنىقىنىڭ نەتىجىسى شۇنى ئىسپاتلىدىكى ، CRT نى قوبۇل قىلغان بىمارلارنىڭ ICD (CRT-D) بىلەن بىرلەشتۈرۈلۈپ ھايات قېلىش نىسبىتى ۋە دوختۇرخانىدا يېتىش نىسبىتى پەقەت ICD نى قوبۇل قىلغانلارغا قارىغاندا ئاز بولغان.

يېقىنقى سانلىق مەلۇماتلاردا كۆرسىتىلىشچە ، CRT نىڭ تاجىسىمان داس بوشلۇقىدىن باشلىنىشى ئەمەس ، بەلكى سول باغلانما شاخ رايونىدا بىۋاسىتە مېڭىش باراۋەر ياكى تېخىمۇ ياخشى نەتىجىگە ئېرىشەلەيدۇ ، شۇڭا يېنىك دەرىجىدىكى يۈرەك زەئىپلىشىش كېسىلىگە گىرىپتار بولغان بىمارلاردا CRT داۋالاشقا بولغان قىزغىنلىق تېخىمۇ كۈچىيىشى مۇمكىن. CRT كۆرسەتكۈچى ۋە سول يۈرەك دالانچىسى چىقىرىش نىسبىتى% 50 كىمۇ يەتمەيدىغان بىمارلاردا بۇ تېخنىكىنى ئىشلىتىپ كىچىك تىپتىكى ئىختىيارى سىناق قىلىش ئادەتتىكى CRT نى قوبۇل قىلغان بىمارلارغا سېلىشتۇرغاندا ، مۇۋەپپەقىيەتلىك قوغۇشۇن كۆچۈرۈش ۋە سول يۈرەك دالانچىسىدىن ئاجرىلىپ چىقىش بۆلۈمىدە تېخىمۇ ياخشىلىنىش ئېھتىماللىقىنى كۆرسىتىپ بەردى. قوغۇشۇن قوغۇشۇن ۋە كاتەكچە قېپىنى تېخىمۇ ئەلالاشتۇرۇش CRT نىڭ فىزىئولوگىيىلىك ئىنكاسىنى ياخشىلاپ ، ئوپېراتسىيە ئەگەشمە كېسەللىكلىرىنىڭ خەۋپىنى ئازايتالايدۇ.

SOLVD سىنىقىدا ، يۈرەك زەئىپلىشىش ئالامەتلىرى بار بىمارلارنىڭ يۈرەك قان تومۇر كېسەللىكى بىمارلىرى سىناق جەريانىدا ئورۇن ئالغانلارغا قارىغاندا ئۇزۇن ئۆمۈر كۆردى. ئەمما 12 يىل ئىز قوغلاپ تەكشۈرۈش ئارقىلىق ، enalapril گۇرۇپپىسىدىكى ھايات قېلىش ئورۇنباسار گۇرۇپپىسىدىكىگە ئوخشاش سەۋىيىگە چۈشۈپ قالدى. بۇنىڭغا سېلىشتۇرغاندا ، كېسەللىك ئالامىتى بولمىغان بىمارلار ئىچىدە ، يۈرەك قان تومۇر گۇرۇپپىسىنىڭ 3 يىللىق سىناقتا ھايات قېلىش ئېھتىماللىقى پوستوپول گۇرۇپپىسىغا قارىغاندا كۆپ ئەمەس ، ئەمما 12 يىل ئىز قوغلانغاندىن كېيىن ، بۇ بىمارلارنىڭ ھايات قېلىش ئېھتىماللىقى پوسۇلكا گۇرۇپپىسىغا قارىغاندا كۆرۈنەرلىك يۇقىرى بولىدۇ. ئەلۋەتتە ، سىناق مۇددىتى توشقاندىن كېيىن ، ACE چەكلىگۈچ كەڭ كۆلەمدە ئىشلىتىلدى.

SOLVD ۋە باشقا بەلگە خاراكتېرلىك يۈرەك زەئىپلىشىش سىناقلىرىنىڭ نەتىجىسىگە ئاساسەن ، يېتەكچى پىكىردە يۈرەك زەئىپلىشىش ئالامەتلىرى كۆرۈلۈشتىن بۇرۇن (B باسقۇچ) كېسەللىك ئالامەتلىرى يۈرەك زەئىپلىشىشنى داۋالاشنىڭ باشلىنىشى تەۋسىيە قىلىندى. گەرچە RAFT سىنىقىدىكى بىمارلار تىزىمغا ئالدۇرغاندا پەقەت يۈرەك زەئىپلىشىش ئالامەتلىرى بولغان بولسىمۇ ، ئەمما% 80 كە يېقىن ئادەم 15 يىلدىن كېيىن قازا قىلغان. CRT بىمارلارنىڭ يۈرەك ئىقتىدارى ، تۇرمۇش سۈپىتى ۋە ھاياتلىقىنى كۆرۈنەرلىك ياخشىلايدىغان بولغاچقا ، يۈرەك زەئىپلىشىشنى بالدۇرراق داۋالاش پرىنسىپى ھازىر CRT نى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ ، بولۇپمۇ CRT تېخنىكىسىنىڭ ياخشىلىنىشى ۋە ئىشلىتىشكە قۇلايلىق ۋە بىخەتەر بولۇشىغا ئەگىشىپ. سول يۈرەك دالانچىسىدىن ئاجرىلىپ چىقىش بۆلۈمى تۆۋەن بىمارلارغا نىسبەتەن ، يالغۇز دورا ئارقىلىقلا ئاجرالما بۆلەكنى كۆپەيتىش مۇمكىنچىلىكى تۆۋەن ، شۇڭا سول باغلاق شاخچىسىغا دىئاگنوز قويۇلغاندىن كېيىن CRT نى بالدۇر قوزغىتىشقا بولىدۇ. بىئولوگىيىلىك ماركا تەكشۈرۈش ئارقىلىق كېسەللىك ئالامىتى بولمىغان سول يۈرەك دالانچىسى ئىقتىدارى ئاجىز بىمارلارنى ئېنىقلاش ، ئۇزۇن مۇددەتلىك ، سۈپەتلىك ياشاشنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدىغان ئۈنۈملۈك داۋالاش ئۇسۇلىنى قوللىنىشقا ياردەم بېرەلەيدۇ.

دىققەت قىلىشقا تېگىشلىكى شۇكى ، RAFT سىنىقىنىڭ دەسلەپكى نەتىجىسى دوكلات قىلىنغاندىن بۇيان ، يۈرەك زەئىپلىشىشنى دورىلىق داۋالاشتا ئېنكېفالىن چەكلىگۈچى ۋە SGLT-2 چەكلىگۈچنى ئۆز ئىچىگە ئالغان نۇرغۇن ئىلگىرىلەشلەر بولدى. CRT يۈرەك ئىقتىدارىنى ياخشىلايدۇ ، ئەمما يۈرەكنىڭ يۈكىنى ئاشۇرۇۋەتمەيدۇ ، شۇنداقلا دورا بىلەن داۋالاشتا قوشۇمچە رول ئوينايدۇ. قانداقلا بولمىسۇن ، CRT نىڭ يېڭى دورا بىلەن داۋالانغان بىمارلارنىڭ ھايات كەچۈرۈشىگە كۆرسىتىدىغان تەسىرى ئېنىق ئەمەس.